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市十七届人大二次会议关于加速推进我市医养结合的建议办理落实情况
稿源: 发布日期:2020-07-15 14:20:21 分享到:
 
 

王迎代表:

  现将您提出的“关于加速推进我市医养结合的建议”进展和落实情况报告如下:

  一、我市医养结合工作开展的基本情况

  (一)政策支持

  2016年11月,市人民政府办公厅转发市民政局《关于推进我市医疗卫生与养老服务相结合实施意见(试行)的通知》(津政办发〔2016〕102号),为使文件落地,市卫生计生委、市人力社保局分别制定《关于天津市推进家庭医生签约服务的实施方案》、《关于天津市基本医疗保险支持医养结合发展的政策措施》2个配套文件。2018年,市人力社保局、市卫生计生委、市民政局联合下发《关于支持医养结合发展有关问题的通知》(津人社局发〔2018〕58号)。

  (二)工作开展情况

  推动医养结合一体机构发展。鼓励养老机构根据服务需求和自身能力,开办老年病医院、康复医院、护理院、中医医院、临终关怀机构等,也可内设医务室或护理站,提高养老机构提供基本医疗服务的能力。同时,鼓励有条件的医疗机构兴办老年护理院和康复医院。目前,我市医养结合机构57家,其中纳入医保定点机构36家。

  通过推动指导各区医疗机构与养老机构签约服务、基层医疗卫生机构在养老机构内设立社区站、机构内绿通服务等做好养老机构老年人医疗服务,满足老年人多样化的医养结合服务需求。目前,我市医养结合签约机构220家,签约率94.82%。

  推进家医签约服务居家、社区老年人。重点落实好老年人等10类重点人群家医签约服务,特别关注特困、孤老、高龄空巢、失能、离休老人、失独家庭等人群,以老年人需求为导向,由家医团队提供基本公共卫生、基本医疗和个性化健康管理服务。为60岁及以上失能、半失能人员提供入户医疗、家庭病床等医疗护理服务,主动开展上门体检、慢病随访等基本公共卫生服务,根据需求提供家庭病床、特需上门服务。截至2018年12月底全市签约失能老人4.3万,入户服务超过22.5万人次。

  推进基本公共卫生服务,做好为老服务。依托全市统一的老年人、高血压和糖尿病患者健康管理信息平台,2018年全市基层医疗卫生机构已为97.7万65岁及以上老年人、121.5万高血压患者和44.7万糖尿病患者免费提供健康体检、慢病随访等主动的、连续的健康管理服务。

  二、存在的问题

  在调研座谈中,我们也发现在医养结合工作推动的过程中,确实存在一些问题:

  (一)养老机构设立医疗机构困难较大。虽然对于养老机构申请内部设置诊所、卫生所(室)、医务室、护理站已经取消行政审批,实行备案管理,但由于部分养老机构规模小,受资金、场地、专业技术人员等条件限制,申请设立医疗机构存在困难。

  (二)养老机构医疗护理方面运行成本较高。目前,医养结合机构收住失能半失能老人费用约在6000元—10000元/月,其中护理费用约占到2/3以上。以延安医院(医养结合机构,一级社会办医院)为例,收治的病患绝大部分部分属于完全失能、临终关怀状态,需要大量医护人员照护,现行护理费医保支付标准仅为5元/天,二级护理仅为3元/天,同比北京标准为50-90元/天。老人入住医养结合机构虽然较普通的养老机构能够得到更专业的医疗护理服务,但由于我市老年人的整体收入相对较低(2019年,我市城镇企业退休人员月人均基本养老金水平3200元/月,城乡居民月人均基本养老金水平420元/月),尤其是失能、失智、高龄老人支付能力更加有限,由此给家庭、子女带来沉重的经济负担。

  (三)医养结合机构中医护专业人员配备不足。“医、养、护”专业人才的匮乏是医养结合机构普遍面临的问题。医养结合机构入住的老年人大多罹患多种疾病,且相当一部分患者处于长期卧床状态,护理难度明显大于一般病患者,需要专业的康复、护理、医疗服务,但由于医养结合机构中医护人员的社会认可度、职业发展前景和工资待遇普遍较低,因此对专业医护人才的吸引力不足、流失率较高。据统计,我市57家医养结合机构中医护人员总数仅为1400余人。

  (四)医疗机构为签约养老机构提供的医疗服务形式单一。医养签约机构大多提供保健咨询、医疗巡诊服务、健康管理和预约就诊服务,分别为75%、68%、59.09%、56.36%,而能够提供大病康复、重病护理的比例较低。签约机构中,仅有8%的养老机构签约的医疗机构提供每天1次医疗巡诊服务;各有6%的养老机构享有医疗机构提供每周1次或2-3次的医疗服务,其余80%的医疗卫生机构为养老机构不定期提供医疗服务。

  (五)专业的老年医疗护理机构缺失、床位不足。目前,我市专业的老年病医院、护理院、康复医院以及安宁疗护等老年医疗护理机构寥寥无几,我市57家医养结合一体机构床位数仅1.5余万张,而全市约有14万失能半失能老年人,急需专业的医疗护理服务。如:天津市老年病医院(天津市养老院)、延安医院、天同医养院等具备医疗、康复、护理、安宁疗护等功能的机构一床难求。

  三、对策建议

  近期,我们将会同民政、医保、人力社保等部门共同做好以下几项工作:

  (一)逐步完善医养结合发展体系。根据我市医疗服务资源的功能定位,逐步推动建立分工明确、功能互补、密切协作的医养结合服务体系。一是鼓励三级医院发展老年医学专科,增强老年疾病的诊疗能力。到2020年,35%以上的二级以上综合医院设立老年病科。二是支持部分具备条件的二级或一级医疗机构转为老年病院或老年康复、老年护理等接续性医疗机构,或将部分床位转为具备护理、康复、安宁疗护等功能的“医养护”一体化床位。三是实现养老机构与医疗机构签约服务全覆盖,统一医养签约机构服务规范,保障医疗机构为入住养老机构的老人提供基本医疗服务。四是强化基层医疗卫生服务网络功能,发挥家庭医生团队作用,做实家庭医生签约服务,为居家老人提供综合、连续、协同、规范的基本医疗和公共卫生服务,为有需求的失能半失能老年人提供家庭病床和特需上门服务。

  (二)加强顶层设计,解决瓶颈问题。加快推进长期护理保险制度建设。2016年6月,人社部选取首批15个城市开展长期护理保险制度试点。我市虽未纳入试点范围,但主动进行相关工作探索。

  (三)进一步推动社会办医养结合机构发展。按照国家卫生健康委、民政部、国家市场监管总局、国家中医药局《关于做好医养结合机构审批登记工作的通知》(国卫办老龄发[2019 ]17号)要求,继续深化医疗和养老服务“放管服”改革,优化医养结合机构审批流程和环境,进一步促进医养结合发展。我委将会同民政、市场监管部门制定医养结合机构筹建指导书。学习上海、南京、常州等地的先进理念,鼓励社会资本投资设立社区嵌入式护理机构,满足老年人日益增长的基本医疗护理服务需求。

  (四)进一步完善医保支持政策。完善对社会办养老机构内设医疗机构医保定点的支持政策,健全医养结合机构的认定标准、执业范围和条件。按照《关于支持医养结合发展有关问题的通知》(津人社局发[2018]58号)要求,将具有家庭病床服务资格的养老机构内设医疗机构全部纳入家庭病床备案范围,并研究出台相关医保支持政策。研究进一步放宽养老机构内设医疗机构建立家庭病床的条件。

  (五)加大对医养结合机构医护人员扶持力度。提升养老机构内设医疗机构服务供给能力。建立医师管理的信息共享机制,进一步简化医保服务医师信息备案流程,支持医保服务医师到养老机构内设医疗机构多点执业。鼓励定点医疗机构与养老机构内设医疗机构间通过医保服务医师多点执业等形式开展合作,根据医保服务医师在养老机构内设医疗机构多点执业期间,为参保人员提供诊疗服务的数量,主执业机构与养老机构内设医疗机构间在协商一致和总量不变的基础上,可对定点医疗机构间的医保总额指标进行调剂。同时,市人社局制定了《关于进一步做好家庭服务业扶持工作有关问题的通知》(津人社办发〔2018〕123号),对在本市注册专门从事家政服务、养老服务的企业和民办非企业单位择优进行政策扶持,分别给予岗位补贴和社会保险补贴。

  (六)发挥“医联体”区域资源优势,提升医养结合服务水平。鼓励区域内二级医院与区域内医养结合机构建立紧密型医联体合作关系,由二级医院选派医护团队,为医养结合机构老人提供优质医疗服务,指导医养结合机构慢病诊疗、康复等学科的建设,实现区域内服务资源共享。

  下一步,我们将具体研究鼓励社会办医发展政策,引导社会资本参与医养结合领域,医养护理人才培养等细化工作。

天津市卫生健康委员会

2019年10月8日

 
 
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